Mēs ārstējam

Pleca locītavas un rokas traumas, saslimšanas

 

Pleca locītavas kalcificējošais tendinīts

Pleca locītavas kalcificējošais tendinīts veidojas izgulsnējoties kalcija hidroksiapatīta sāļiem pleca rotatoru aprocē. Šo pataloģiju atrod 2.5-7.5 % veselos plecos. Visbiežāk izgulsnēšanās notiek M. supraspinatus cīpslā (80% ), tad M. infraspinatus (15% ) un M. subscapularis cīpslā (5%)5. Visbiežāk pataloģiju atrod apakšējā m. infraspinatus daļā kā arī m. supraspinatus un infraspinatus cīpslu piestiprināšanās vietās. Tāpat kalcifikātu izgulsnēšanas var būt arī citās cīpslās5.Šie sāļi parasti veido nevis cietu substanci, kā varētu domāt, bet gan pastai līdzīgu masu. Etioloģija ir ideopātiska, zināms ka tas nav saistīts ar traumu, osteoporozi vaidiētas kļūdām. Visbiežāk kalcificējošais tendinīts skar sievietes (~70%)4 vecumā no 40-50 gadiem, pārējās vecuma grupās tas sastopams vienlīdz bieži.

Pacienti atzīmē sāpes un kustību ierobežojumu patoloģijā iesaistītajā pleca locītavā. Sāpes pieaug pie pleca abdukcijas, īpaši raksturīgas nakts sāpes. Atsevišķos gadījumos var būt vērojama tirpšana pirkstos, kas var maldīgi likt domāt par mugurkaula patoloģiju kakla daļas līmenī. Akūtajā fāzē vērojamas spēcīgas sāpes, kas ilgst vairākas dienas, pacients nespēj veikt kustības pleca locītavā. Latentajā periodā patoloģija var būt asimptomātiska.

Parasti izgulsnēšanās notiek veselās rotatoru aproces cīpslās.

Sāpju cēlonim varētu būt vairāki iemesli – kalcija sāļi veido mehānisku iestiepumu rotatoru aproces muskuļu cīpslās, pie rokas kustībām sašaurinās subakromiālā telpa veidojot atdures sindromu, kā arī kalcija sāļus organisms atpazīst kā svešķermeni, organismā tiek palaists iekaisuma kaskādes mehānisms.

Izmeklēšanas metodes

Rentgens. Kalcija sāļi vizualizējas kā mākoņveida struktūra. Jāpārliecinās, ka rentgenogramma tiek veikt korektās projekcijās, lai locītavas anatomija neaizsegtu kalcija sāļus.

Ultrasonogrāfija. Precīzi vizualizē sāļu lokalizāciju, iespējama tūlītēja sāļu evakuācija veicot barbotāžas procedūru.

Magnētiskā rezonanse. Iespējamas papildus pataloģijas.

Ārstēšana.

Aptuveni 90% gadījumu iespējama konservatīva ārstēšana. Spontāna izveseļošanās 3 gadu laikā vērojama 9,3% gadījumu, 10 gadu laikā 27%.2

Tradicionāli konservatīvā ārstēšana ietver nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, fizioprocedūras un lokālas steroīdu injekcijas. Stāvoklim neuzlabojoties ir indicēta artroskopiska vai vaļēja kalcija sāļu evakuācija, tomēr pastāv zināms anestēzijas risks.

Ekstrakorporāla triecienviļņa terapija.

Barbotāža (barbotage (franču val.) – medicīniska procedūra, kuras laikā tiek veiktas atkārtotas injekcijas ar sekojošu šķidruma aspirāciju.

1978 gadā Comfort un Arafiles pirmo reizi aprakstīja kalcificējošā tendinīta ārstēšanu izmantojot perkutānu kalcija sāļu aspirāciju RTG kontrolē. 1995. gadā Farin un Jaroma pierāda ultrasonogrāfijas lielo nozīmi, lai precīzi noteiktu sāļu lokalizāciju.

Priekšrocības:

  • Procedūru iespējams veikt ambulatori, aptuveni 30 minūtes
  • Nav nepieciešama vispārējā anestēzija
  • Nav RTG starojuma
  • US kontrolē iespējams noteikt precīzu sāļu lokalizāciju
  • Var vizualizēt adatas galu un to precīzi ievadīt kalcifikātā
  • Praktiski nesāpīga
  • Minimāls mīksto audu bojājums
  • Papildus var veikt US kontrolē diferenciāldiagnostiku no citām pleca locītavas patoloģijām (piem. bursīts, rotatoru aproces bojājums)

Riski:

  • Neliels risks mīksto audu infekcijai
  • Iespējamas alerģiskas reakcijas uz medikamentiem
  • Potenciāls risks traumēt cīpslu veicot multiplas punkcijas pie intertendinoza kalcifikāta

Procedūra

Procedūra tiek veikta ambulatori. Pacientam veic diagnostisku pleca locītavas sonogrāfiju un veic ādas atzīmi virs kalcifikāta. Sterili apstrādā procedūras lauku. Subakromiālajā telpā tiek ievadīts Lidokaīns un Deksametazons. Tiešā redzes kontrolē ievada adatu kalcifikātā, to punktē vairākas reizes, pēc tam saturu aspirē. Beidzot ap cīpslām ievada papildus anestēzijas līdzekli.

Rezultāti – Aptuveni 60-70% pilnīga kalcifikāta izzušana, procedūru var atkārtot līdz pat 3 reizēm, līdz simptomu pilnīgai izzušanai.

Uzdod savu jautājumu
Uzdodiet mums savu jautājumu
  1. *
  2. *
  3. *
 

cforms contact form by delicious:days